As reclamações dos usuários de planos de saúde aumentaram em todo o estado de São Paulo no último ano. O número de queixas registradas na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) subiu 52,3% de 2022 para 2023. Só em Campinas, essa alta foi de 44,6%.
Veja os números:
São Paulo:
- 2022: 91,9 mil reclamações
- 2023: 140 mil reclamações
Campinas:
- 2022: 2.298 reclamações
- 2023: 3.325 reclamações
Na comparação entre janeiro deste ano e do ano passado, a alta é de 25,2% no estado e de 50,2% na região. Esse crescimento acontece por conta de moradores da cidade que, muitas vezes, pagam caro por um plano de saúde, mas acabam enfrentando situações delicadas quando os procedimentos são negados.
Por que as reclamações contra planos de saúde aumentaram?
A advogada Ana Carolina Ghizzi explica que muitos procedimentos passaram a não ser autorizados depois que a Lei 14.454 começou a valer em 2022. Essa medida ampliou a cobertura dos planos de saúde, mas várias operadoras ainda resistem em autorizar tratamentos não previstos no rol da ANS.
“Com essa lei, foi passado a restringir que o plano de saúde arque somente com tratamentos que estejam dentro do rol da ANS, então ele pode negar aqueles que não se enquadram. Por isso que começaram a vir muitas e muitas negativas”, explica a também vice-presidente da comissão de direito do consumidor da OAB (Ordem dos Advogados do Brasil) de Campinas.
O que fazer se tiver um procedimento negado pelo plano de saúde?
Para moradores que tiverem um procedimento negado pelo plano de saúde, a primeira recomendação da advogada é acessar o rol da ANS e verificar se lá consta o tratamento buscado. Se for o caso, a princípio esse consumidor pode fazer uma reclamação junto à ANS, que seria uma primeira medida para que a agência faça uma intermediação e ele gaste menos.
“Só que, dependendo dos casos, quando é de muita urgência, eu instruo que a pessoa já procure um advogado porque ele já vai olhar para o caso, em situações em que não é possível ficar esperando uma resposta da ANS por muito tempo”, orienta Ghizzi.
Batalha na Justiça
Um exemplo de problemas com o plano de saúde é a história da dona Geralda, de 96 anos. A família trava atualmente uma batalha na Justiça para que a idosa consiga um tratamento adequado.
Ela foi diagnosticada com Alzheimer e demência há 4 anos. Até um mês atrás, ela morava com a filha Celeste, mas a falta de assistência do plano de saúde em oferecer a medicação em casa fez com que ela precisasse ser internada em uma clínica.
O impacto dessa mudança foi muito negativo para a saúde mental de Geralda, que parou de se alimentar como consequência. “Ela já vinha mostrando uma falta de vontade de se alimentar. Aí ela parou radicalmente, a ponto de ficar dias e dias sem se alimentar totalmente”, conta a filha Maria Celeste Rodrigues.
Nesse novo cenário, a orientação médica foi uma transferência emergencial para uma clínica geriátrica especializada em recuperação nutricional e cognitiva, o que não aconteceu.
De acordo com o advogado Filipe Luna Jucá de Castro, a família entrou em contato com o plano de saúde, mas foram oferecidos serviços inespecíficos, que não atendiam ao caso da idosa. Então, eles entraram com uma ação com base no parecer médico, solicitando que fosse encaminhado para um serviço especializado em psicogeriatria, mas não tiveram nenhuma resposta desde então.
“Os funcionários se recusaram a receber a decisão na sexta-feira de Carnaval (9), alegando que o expediente já tinha sido encerrado. Na Quarta de Cinzas (14), quando nós levamos em mãos a decisão, novamente para nosso espanto não houve nenhum andamento nesse sentido, e a gente já está há mais de 10 dias sem nenhuma solução concreta”, explica.
O que diz a Unimed?
Em busca de uma explicação sobre a situação do plano de saúde da dona Geralda, a Unimed Campinas negou à EPTV que a ordem judicial esteja sendo descumprida. A operadora disse que a liminar saiu no dia 9 de fevereiro, sexta-feira antes do Carnaval, e que só foi notificada na última quinta-feira (15). A Unimed ainda comentou que está se esforçando para cumprir a ordem dentro do prazo estipulado para oferecer o melhor atendimento à beneficiária.
*Com informações da Gabriela Ferraz/EPTV Campinas
Quer ficar ligado em tudo o que rola em Campinas? Siga o perfil do acidade on Campinas no Instagram e também no Facebook.
Receba notícias do acidade on Campinas no WhatsApp e fique por dentro de tudo! Basta acessar o link aqui!
Faça uma denúncia ou sugira uma reportagem sobre Campinas e região por meio do WhatsApp do acidade on Campinas: (19) 97159-8294.
LEIA TAMBÉM NO TUDO EP
Instagram e Threads reduzirão alcance de conteúdo político
Os grandes golpes cibernéticos: conheça os 5 maiores da história
